盆底功能障礙性疾病(PFD)是指盆底的支持組織和韌帶的缺陷、損傷及功能障礙所導(dǎo)致的一種疾病，主要包括盆腔器官脫垂、尿失禁、便失禁以及其它下尿路、膀胱感覺(jué)和排空異常，其中以尿失禁最為常見(jiàn)。

PFD多見(jiàn)于中老年女性，具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，許多危險(xiǎn)因素都與PFD有關(guān)，包括產(chǎn)次、陰道分娩、年齡、絕經(jīng)、慢性咳嗽、肥胖和便秘等，這些因素可能導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)代謝異常和盆腔支持組織功能障礙。

據(jù)估計(jì)，女性一生中有1/4的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)患上PFD，大概17%的女性一生中會(huì)受到該病不同程度的影響。雖然該病不會(huì)立刻危及生命，但是由于其長(zhǎng)期存在的特點(diǎn)，會(huì)給患者的身體、心理、家庭等方面帶來(lái)很大負(fù)面影響。

目前臨床上主要治療方式是通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)盆底解剖學(xué)位置，但術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，很難達(dá)到治愈的程度。有研究者發(fā)現(xiàn)在受損的盆底組織誘導(dǎo)下，干細(xì)胞可向肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞分化，補(bǔ)充受損組織細(xì)胞來(lái)源，修復(fù)受損盆底組織。

基礎(chǔ)研究

Q.Fu等人從大鼠腹股溝脂肪組織中成功分離出ADSCs，在體外誘導(dǎo)ADSCs分化為肌細(xì)胞，并將誘導(dǎo)的ADSCs注入壓力性尿失禁（SUI）大鼠模型后尿道肌層，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后尿道肌層厚度增加，縱向肌纖維增多，且尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定最大膀胱容量和漏尿壓(LPP)均明顯增高，說(shuō)明ADSCs誘導(dǎo)分化的肌細(xì)胞可用于治療SUI。

Kinebuchi等將自體BMSCs移植到受損的大鼠尿道括約肌中，發(fā)現(xiàn)移植細(xì)胞存活并成功分化為骨骼肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和周圍神經(jīng)細(xì)胞。

臨床研究

案例一：在一項(xiàng)自體ADSCs治療尿失禁的兩期臨床試驗(yàn)中，招募了10名女性尿失禁患者，后經(jīng)患者知情同意后，經(jīng)尿道鏡下細(xì)胞腔內(nèi)注射自體ADSCs，在術(shù)后隨訪過(guò)程中，行尿道鏡檢查、尿動(dòng)力學(xué)等客觀檢查和尿墊試驗(yàn)、生活質(zhì)量、尿便失禁問(wèn)卷等主觀評(píng)價(jià)的檢測(cè)。結(jié)果顯示，有5/10的患者客觀改善率在50%，主觀改善率達(dá)到了70%-80%，期間未發(fā)現(xiàn)與干細(xì)胞輸注相關(guān)的不良事件，可見(jiàn)應(yīng)用ADSCs治療尿失禁是一種安全可行的方法。

案例二：Kuismanen等人首次采用自體ADSCs聯(lián)合膠原凝膠治療女性SUI 患者的初步研究，通過(guò)膀胱鏡經(jīng)尿道將ADSCs與膠原凝膠的混合物注入尿道括約肌。結(jié)果顯示，5例患者中有3例咳嗽試驗(yàn)呈陰性，2例在12個(gè)月的隨訪中癥狀改善，該實(shí)驗(yàn)還證實(shí)在1年的觀察期內(nèi)ADSCs治療安全、有效且患者耐受性良好。

總 結(jié)：近年來(lái)關(guān)于干細(xì)胞治療PFD的相關(guān)研究大多都集中在尿失禁，并都取得不錯(cuò)的研究結(jié)果。雖然目前干細(xì)胞在治療PFD其它方面的研究較少，但隨著干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展，相信在PFD其它疾病的研究也會(huì)逐漸增多。

參考文獻(xiàn)：

【1】 《脂肪源性干細(xì)胞在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用潛力》 https://doi.org/10.12307/2023.301

【2】 《干細(xì)胞治療女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展》 doi: 10. 3969 /j. issn. 1674 － 4020. 2019. 05. 11