腦癱(CP)：是一種終身殘疾疾病，幾乎無法治愈，其特征是由于大腦發(fā)育中的非進(jìn)行性障礙導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和行為異常。近年來，自體或同種異體臍帶血（UCB）細(xì)胞療法已被多位學(xué)者嘗試作為治療CP兒童的新選擇。

UCB細(xì)胞具有神經(jīng)保護(hù)、抗炎和抗凋亡特性，它能修復(fù)CP兒童受損大腦組織，消除神經(jīng)炎癥。有研究建議添加生長(zhǎng)因子（如促紅細(xì)胞生成素(EPO)或粒細(xì)胞集落刺激因子）聯(lián)合治療似乎可以增強(qiáng)對(duì)CP兒童的治療益處。

作為增強(qiáng)細(xì)胞治療功效的一種方法，到目前為止，尚無其它臨床試驗(yàn)追蹤同種異體UCB細(xì)胞治療CP超過12個(gè)月的長(zhǎng)期隨訪。因此，Mi Ri Suh在之前的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之后，又進(jìn)行了為期12個(gè)月擴(kuò)展研究，旨在確定CP兒童接受多次UCB細(xì)胞和EPO治療的協(xié)同效應(yīng)是否持續(xù)存在。

患者資料：在完成之前試驗(yàn)的88 名兒童中，有76名兒童同意參加本次擴(kuò)展研究，接受第2次干預(yù)后，有7名兒童在研究期間因拒絕隨訪而被排除在療效評(píng)估之外（A組2名，B組1名，C組2名，D組2名），最后69名兒童（4.29±1.28歲，男：女= 34:35）被納入長(zhǎng)期療效分析（見表1）。

方 法：取得患者家屬知情同意后，A組和B組給與同種異體UCB細(xì)胞，每日口服7 mg/kg環(huán)孢素；C組和D組給予由自體外周血和環(huán)孢素載體制備的UCB安慰劑。此外，A組和C組在UCB細(xì)胞或UCB安慰劑輸注前2小時(shí)靜脈注射500 IU/kg的EPO，從D+3開始，以3天為間隔，注射5次。在該試驗(yàn)中，所施用的平均總有核細(xì)胞(TNC)數(shù)為4.4*107/kg。

結(jié)果：①UCB細(xì)胞治療的安全性：在該試驗(yàn)中有2名患者發(fā)生了4 項(xiàng)不良事件（咳嗽、惡心、發(fā)熱和輕度肺炎），被認(rèn)為可能與干預(yù)有關(guān)，通過常規(guī)處理后恢復(fù)。研究期間還報(bào)告了5例較為嚴(yán)重的不良事件（流感、癲癇和支氣管炎），分析發(fā)現(xiàn)與干預(yù)無關(guān)。

②各組粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量-66 (GMFM-66)評(píng)分變化：四組GMFM-66評(píng)分均有改善，其中A組和B組在21個(gè)月(T21)和27個(gè)月(T27)時(shí)表現(xiàn)出顯著改善，C組在T18和T21時(shí)評(píng)分增加，D組僅在T27時(shí)有所改善（圖1）。

③各組粗大運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測(cè)量(GMPM)評(píng)分和貝利嬰兒發(fā)育量表II (BSID-II)評(píng)分變化：A組、B組和D組的GMPM的評(píng)分變化在T27時(shí)相似，評(píng)分均升高。此外，大多數(shù)患者的BSID-II心理和運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分與T15時(shí)相比有所改善（圖1）。 

④有效性與嚴(yán)重程度比較分析：在41例粗大運(yùn)動(dòng)功能分類系統(tǒng)（GMFCS）IV或V嚴(yán)重受損兒童中，與D組相比，A組從T0到T18的GMPM評(píng)分有顯著改善。通過GMPM變化率與D組相比發(fā)現(xiàn)，A組GMPM變化率從T0到T27均有很大改善（圖3）

⑤細(xì)胞數(shù)量在治療中的重要性：將各組除以所施用TNC數(shù)中值(4.4 *107/kg)后，對(duì)細(xì)胞數(shù)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，TNC數(shù)較高的組在GMFM和BSID-II方面均表現(xiàn)出較大增益，T21和T27 運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及T18、T21和T27的BSID-II心理評(píng)分高于TNC數(shù)較低的治療組（圖4）。Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，TNC數(shù)量與BSID-II心理評(píng)分從T15到T27的變化存在中等相關(guān)性。

總 結(jié)：分析結(jié)果表明，在治療CP患者時(shí)，UCB細(xì)胞與EPO聯(lián)合可能會(huì)達(dá)到更好效果，并且持續(xù)時(shí)間超過2年且無有害影響，特別是對(duì)于患有嚴(yán)重?fù)p傷的患者，此外，細(xì)胞數(shù)量也可能會(huì)影響治療結(jié)果。

參考資料：

Mi Ri Suh, Kyunghoon Min, Kye Hee Cho, Jongwook Kim, Ikhyun Lim Mijin Park, Eun?Min Noh and Min Young Kim. Maintenance of the synergistic efects of cord blood cells and erythropoietin combination therapy after additional cord blood infusion in children with cerebral palsy: 1-year open-label extension study of randomized placebo-controlled trial. Suh et al. Stem Cell Research & Therapy (2023) 14:362.